家庭医生,管外围赌球娱乐健康也管药费(2)
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  何为“1+1+1”家庭医生签约服务?即社区居民可以选择签约任意1家社区卫生服务中心、1家区级医院、1家市级医院。除急诊外,签约居民应在社区首诊,如前往上级医院或未签约医院就诊,都须经家庭医生转诊,其在上级医院的诊疗费用将有一定比例减免。每个社区都有标化工作量,包括六大类141项社区卫生服务基本项目,以8分钟为1个标化工作时间,综合考虑工作强度、风险等设定工作量。标化工作量让每个社区“压力山大”。

  “1+1+1”签约服务被业界称为上海社区医疗“2.0”版。最近,这个“2.0”版再次提出家庭医生“管钱”的试点改革。试点地区以家庭医生管辖居民或签约居民为单位,在社区卫生服务中心探索实施医保费用额度按人头管理,按签约居民数量核定家庭医生年医保费用总额度。

  深圳罗湖区和上海市对家庭医生实实在在的激励,走在全国的前列。今年国办《关于改革完善全科医生培养与使用激励机制的意见》提出,“有条件的地区可以探索将签约居民的门诊基金按人头支付给基层医疗卫生机构或家庭医生团队”“对纵向合作的医疗联合体等分工协作模式可实行医保总额付费,并加强考核,合理引导双向转诊,发挥全科医生和家庭医生团队在医保控费方面的‘守门人’作用,推动医疗卫生服务由以治病为中心向以健康为中心转变”。

  家庭医生有动力,居民健康有保障。“世界上较完善的卫生服务体系都由家庭医生来负责管理百姓健康,家庭医生或全科医生占比越高,卫生服务效果越好。”北大医学部全科医学系主任迟春花说。

  留住基层医生人才

  家庭医生承担了基本医疗的重任,应给予与之匹配的合理收入和社会地位,激励他们更好地守护居民健康

  今年,广东在全省建立家庭医生激励机制。广东的家庭医生签约实行分类签约、有偿签约、差别化签约,除了基本服务包,还有个性化服务包。家庭医生与专科医生联动,搭建由基层医疗卫生机构内家庭医生团队、专科及辅助科室支持系统、综合医院专科医生组成的“三环团队”。

  广东省卫计委主任段宇飞介绍,2018年广东的重点工作之一就是通过基层医疗卫生机构的履约考核,把签约服务费兑现给家庭医生团队。“目前广东已有20个地级市出台本市家庭医生签约服务包及收付费标准。收取的家庭医生签约服务包费用不纳入绩效工资总额,70%至80%用于家庭医生团队绩效分配,分配与签约数量、有效签约、有效履约、服务效果挂钩,体现优绩优酬、多劳多得,提高家庭医生岗位吸引力。”

  即使在经济较发达的广东省,基层人才短缺也是老大难。广东省每万人有2.02名全科医生,目标是在2020年达到每万人拥有3名全科医生,绝大多数家庭医生聚集在社区医院、卫生院,服务水平不高。

  如何营造基层良好环境留住人才?广东决定在2017—2019年各级财政统筹安排500亿元,重点补齐基层医疗卫生短板。其中包括改善基层医疗卫生机构的工作环境,同时提高生活补贴,并对基层一线业务骨干、关键岗位人员、一些有重大贡献的人员予以倾斜,对乡镇卫生院医务人员实行岗位津贴。

  让全社会重视基层执业环境和人才,也是李玉玲的建议。长久以来,基层医疗定位在“小病”,似乎比大医院水平差,学术、科研环境也不如大医院,如何留住高水平的家庭医生,让他们在社区的平台上大展拳脚?李玉玲认为,职称、待遇、科研等政策应形成合力,营造符合全科行业特点的环境。“学术水平提高,服务能力提高,社会地位随之提高,自然得到全社会的尊重,从而改变人们认为家庭医生是低级医生的错误观念。”

  迟春花认为,家庭医生制度是一条低成本、高效益守护居民健康的最优路径。国外家庭医生制度经历了70多年才发展到今天较完善的水平,我国家庭医生签约服务制度刚起步,还需要很长一段时间来完善,需要继续加大力度“强基层”,提高家庭医生服务能力。“家庭医生承担了基本医疗的重任。应给予与之匹配的合理收入和社会地位,激励他们更好地守护居民健康。”

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